Пищеводным рефлюксом называют хроническую болезнь, которая характеризуется обратным поступлением содержимого желудка в пищеводную трубку.Такой рефлюкс может отмечаться у совершенно здорового человека, в частности после приема пищи, иногда в ночные часы и в горизонтальном положении. Количество пищеводных рефлюксов у здорового человека не превышает 50 эпизодов, а общая длительность – более 60 минут.В здоровом организме повреждению слизистой пищеводной трубки кислым содержимым желудка или щелочным при забросе желчи (желудочно-пищеводный рефлюкс) предупреждается защитными механизмами. К таковым относят:- барьерную замыкающую функцию нижнего пищеводного сфинктера, то есть этот мышечный жом препятствует обратному движению пищевых масс;- клиренс (самопроизвольное очищение) пищеводной трубки слюной и секретом желез подслизистого слоя;- резистентность внутренней оболочки пищеводной трубки к механическим и химическим повреждениям;- своевременное удаление пищевых масс перистальтическими движениями;- динамический контроль поддержания нужного уровня кислотности желудочного сока.Нарушения этих защитных механизмов лежат в основе развития патологического пищеводного рефлюкса.Причины развития заболеванияНаиболее весомым фактором в развитии патологического пищеводного рефлюкса является снижение запирательной функции нижнего пищеводного сфинктера. К этому проводит:- определенное физиологическое или патологическое состояние, при котором увеличивается внутрибрюшное давление и уменьшается давление нижнего пищеводного сфинктера (беременность, асцит, гормональные заболевания);- злоупотребление крепкими алкогольными напитками, что также обуславливает химическое повреждение слизистой пищеводной трубки;- табакокурение;- патология блуждающего нерва, например, при сахарном диабете;- длительный прием медикаментов, уменьшающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (холинолитики, теофиллин, дротаверин, антагонисты кальция);- злоупотребление кофеинсодержащими продуктами и напитками.Следующий значимый повреждающий фактор – это учащение спонтанных эпизодов расслабления сфинктера, а значит увеличения его обратной проходимости. К этому приводят:- излишнее употребление жирной, пряной и жареной пищи, которая длительное время остается в желудке;- механическое препятствие в двенадцатиперстной кишке (дуоденостаз);- язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки;- дурная привычка быстро проглатывать большие куски и значительный объем пищи;- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;- системная склеродермия;- нарушение моторной функции пищеводной трубки, например, дискинезия, гипотония.Несколько меньшее значение в развитии патологического пищеводного рефлюкса имеет снижение клиренса, то есть способности пищеводной трубки к самоочищению. Среди составляющих уменьшения естественного клиренса выделяют:- уменьшение выработки слюны (при диабете, гипотиреозе, склеродермии, сиалоадените, опухолевых процессах и лучевой терапии);- снижение выработки секрета железами подслизистого пространства на фоне воспалительных процессов пищеводной трубки.В результате воздействия всех выше перечисленных моментов физиологический пищеводный рефлюкс трансформируется в патологический, и симптомы пищеводного рефлюкса становятся все более и более заметными для пациента.Клиническая картинаНередко начальные стадии заболевания остаются незамеченными, так как человек не ощущает сколь-нибудь значительного дискомфорта. По мере прогрессирования болезни, когда действие повреждающих факторов по своей силе значительно превышает эффективность работы защитных механизмов нарастает клиническая симптоматика.К наиболее часто встречаемым симптомам относятся:- изжога – пекущие ощущения от мечевидного отростка и выше, возникающие после физической нагрузке, сне на низкой подушке, употребления определенных продуктов, переедании;- отрыжка – может проявляться только горьким или кислым привкусом во рту, а в запущенных случаях наблюдается заброс пищевых масс в пищеводную трубку и даже в ротовую полость;- нарушения глотания, то есть дисфагия, обусловлены значительным нарушением моторики пищеводной трубки и чрезмерной сухостью слизистой (синдром Шегрена, системная склеродермия, железодефицитная анмия);- гиперсаливация – большое количество слюны, связанное с компенсаторным увеличением ее секреции именно в момент рефлюкса;- ощущение инородного тела является классическим симптомом истерии и злокачественного новообразования пищеводной трубки, поэтому требуется детальная дифференицальная диагностика этого симптома при желудочно-пищеводном рефлюксе;- боли вдоль пищеводной трубки, что получило название одинофагия;- боли в области средостения, которые следует отличать от сердечных особенно у пожилых людей, в пользу пищеводного рефлюкса свидетельствует взаимосвязь болей и приема пищи;- рвота и икота обусловлены преимущественным поражением диафрагмального нерва и последующим нарушением иннервации органов.Для хронического патологического пищеводного рефлюкса типичны так называемые внепищеводные симптомы, то есть признаки поражения других органов и систем. Их развитие связано с забрасыванием секрета в дыхательное горло, а также пищеводнобронхальным и кардиобронхиальным рефлексом. К наиболее значимым синдромам относят:- легочный (хронический рецидивирующий бронхит, бронхиальная астма, повторяющиеся эпизоды воспаления легких, бронхоэктатическая болезнь, легочные ателектазы);- отоларингофарингальный (постоянная осиплость голоса, стеноз гортани, хронически рецидивирующие ринит, ларингит, отит);- стоматологический (повреждение зубной эмали, развитие парадонтоза, кариозного поражения зубов);- развитие анемии, обусловленной хронической кровопотерей и нарушением всасывания витаминов, необходимых для кроветворения;- кардиальный (боли в левой половине грудной клетке, эпизоды аритмии).Лечение пищеводного рефлюкса требует посильного купирования этих симптомов в равной степени с основным заболеванием.Общие принципы терапииСовременные гастроэнтерологи предпочитают консервативную тактику ведения пациентов с пищеводным рефлюксом. В комплексный план включаются следующие составляющие:- диетическое питание с преобладанием химически и механически нейтральных компонентов;- изменение образа жизни (отказ от значительных физических нагрузок, подъема тяжестей, ношения тесной одежды, сон только на высокой подушке или с поднятым головным концом кровати);- прием медикаментов для уменьшения действия повреждающих факторов (спазмолитики, антациды, альгинаты, ингибиторы протонной помпы); лекарственная терапия может быть назначена курсом или приниматься по требованию, то есть в случае значительной интенсивности того или иного симптома.Хирургическое лечение желудочно-пищеводного рефлюкса практикуется только в случае выраженной клинической симптоматики болезни и отсутствия эффективности консервативного подхода. Оперативное вмешательство направлено на восстановление анатомически правильного расположения и функционирования органов. Ramenbet предлагает игрокам множество безопасных и удобных способов оплаты. Это как традиционные способы, такие как кредитные/дебетовые карты и банковские переводы, так и современные электронные кошельки, такие как Skrill и Neteller.